健康科普 | 没有摔跤竟然也会骨折？原来是TA惹的祸

没有碰撞、没有摔跤

怎么就骨折了呢？

那么，今天就来和大家聊聊

(资料图片)

导致骨折发生的病因

——多发性骨髓瘤

“医生，我胸壁、腰痛几个月了，在家里休息也不能缓解，拍片子说肋骨骨折了。我没有碰撞过，也没有摔过跤，怎么会骨折了呢？我的骨折怎么跟血液病有关呢？”日前，市民徐先生来杨浦区中心医院血液科门诊就诊，对于自己发生骨折十分不解。

通过完善检查，徐先生被诊断为“多发性骨髓瘤”。血液科陈梅主任医师介绍说，这是一种俗称“吃骨头”的血液病，患者会发生病理性骨折。由于骨头发生了病变，因此即便是轻微外力或者无外力的情况下也会发生骨折。

什么是多发性骨髓瘤？

多发性骨髓瘤占血液系统恶性疾病发病率第二位，好发于中老年，随着年龄的增长，发病率也逐渐升高。多发性骨髓瘤起源于造血系统里的浆细胞恶性增殖。在造血细胞大家族里，红细胞、粒细胞、浆细胞等各司其职。某一天，一个浆细胞悄悄地“叛变”了，并且不停的繁殖增生扩大成了骨髓瘤细胞小分队，不仅不再识别和杀死外来细菌和病毒，并常常分泌大量异常的单克隆免疫球蛋白（m蛋白）在血液循环里，导致器官和组织损伤。

多发性骨髓瘤的常见症状和危害

通常形容为“crab（螃蟹）”症状：

1. 骨骼损害（bone disease）：骨痛是最常见的临床表现。这是由于恶性浆细胞增殖后，打破了人体内破骨细胞和成骨细胞的平衡，破骨细胞活性增加，导致了溶骨性改变，重者发生病理性骨折。

2. 贫血（anemia）：发生贫血后患者会有头晕、乏力，活动后心慌等症状出现。这是与正常红细胞的生长发育受到抑制、肾功能损害等有关。

3. 肾功能损害（renal impairment）：这是由于大量m蛋白导致蛋白尿、血尿、管型尿，因而发现肾功能不全，重者会发生肾功能衰竭。

4. 高钙血症（hypercalcemia）：表现为食欲缺乏、恶心、呕吐，重者意识模糊。这是由于溶骨性改变后骨钙入血，以及肾功能损伤后钙代谢异常有关。

如何诊断多发性骨髓瘤？

1. 骨髓的检查：通过骨髓穿刺检测骨髓浆细胞的异常增殖。

2. m蛋白鉴定：通过血、尿免疫固定电泳和血清蛋白电泳，血清游离轻链测定来检测。

3. 影像学：通过x线ct和mri的方法检查骨的病变。

如何治疗多发性骨髓瘤？

多发性骨髓瘤是进展相对较慢的疾病。通过分层诊断，低危的无症状型骨髓瘤可以暂时不治疗，定期随访血常规、免疫球蛋白、骨髓、x线等检查。高危的无症状型骨髓瘤可以根据患者意愿开始治疗。活动型（症状型）骨髓瘤需要立即治疗，减少骨折、肾功能衰竭等并发症的发生，改善生活质量，延长生存时间。

随着医疗水平的发展，新药的不断问世，多发性骨髓瘤化疗药物的选择越来越多，可以制定个体化治疗方案。

靶向药物：蛋白酶体抑制剂，免疫调节剂，cd38单抗等。这些药物与传统的化疗药物相比，具有高效低毒的特点，较少发生恶心、呕吐、脱发、和严重骨髓抑制，老年多发性骨髓瘤患者耐受性好，给老年患者提供了更好的生活质量和更长的生存时间。对于适合移植的患者，化疗桥接自体造血干细胞移植可以进一步延长无病生存时间。通过有效治疗，部分患者带病生存可以长达十年以上。因此，对于多发性骨髓瘤这个疾病，不用过多的谈癌色变，早期诊断和有效治疗可以提高疾病缓解率，有效控制相关并发症，改善疾病预后。

专家门诊信息

杨浦区中心医院血液科创建于1984年，是上海市最早成立血液科的医院之一，也是上海市血液分会质控委员单位。2016年3月始加入瑞金医院血液医联体，成为瑞金医院血液科多发性骨髓瘤亚专科。

医院已形成对白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤、再生障碍性贫血、免疫性血小板减少等疾病规范化诊疗技术特色。形成以恶性血液病个性化化疗为特色的项目有：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、老年白血病。现开设血液细胞学检查，可行骨髓全套micm检测。

血液科专家介绍

陈梅

主任医师 血液科主任

专长：从事血液科专业医生三十余年，擅长淋巴瘤、白血病、及多发性骨髓瘤等各类血液病的诊治。

专家门诊时间：

周三全天（总院 腾越路450号）

周五上午（安图分部 延吉东路200号）

文字/图片：卫盛

编辑：奚宇轩

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上观号作者：上海杨浦

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